يعد التقرير الطبي وثيقة من الوثائق التي يحتاج إليها الإنسان في أشياء عدة، ويتم إعداد التقرير الطبية بواسطة الطبيب المختص، والذي يصف في تقريره حالة المريض بشكل دقيق جداً، والفترة العلاجية التي يجتاحها من أجل التداوي والعلاج، ولأن التقرير الطبي من الأمور الهامة والتي يستخدمها الإنسان بشكل كبير.
التقرير الطبي
للتقرير الطبي صيغة معينة لابد وأن يلتزم بها الطبيب المعالج عند كتابته، والتقرير السليم يتكون من:
مقدمة التقرير الطبي
لابد وأن تحتوى مقدمة التقرير على بعض المعلومات الخاصة بالمريض كاسمه وعمره، ورقم الملف الطبي الخاص به، كما من الضروري أن تضم المقدمة بعض المعلومات المتعلقة باسم المستشفى أو العيادة التي حصل منها المريض على العلاج، كما يعتبر من الأمور الضرورية أن نذكر تاريخ التقرير الطبي.
وصف الحالة الطبية
متن التقرير الطبي هو عبارة عن وصف للحالة التي يعانى منها المريض سواء كانت مرض أو إصابة، مع ضرورة تحديد الفترة التي يحتاج إليها هذا المريض ليتماثل للشفاء، سواء كانت هذه الفترة هي فترة راحة في المنزل أو لإجراء فحوصات بالمستشفى.
- وفى بعض الحالات يحتاج المريض إلى مخاطبة جهة العمل في التقرير الطبي من أجل منح المريض أجازة مدفوعة الأجر حتى يُشفى من المرض تماماً، كما لابد على الطبيب أن يذكر تحديداً المدة الممنوحة من أجل الراحة.
معلومات عن الطبيب
من الأمور التي تساعد على أكساب التقرير الشكل الرسمي أن يذكر الطبيب في نهاية التقرير الطبي الذي كتبه اسمه وتوقيعه وتاريخ اليوم، بالإضافة إلى رقم جواله.
بعض القواعد لكتابة التقرير الطبي
هناك مجموعة من القواعد والإرشادات العامة والتي لابد من الالتزام بها حتى يكون التقرير الطبي صحيح، وهى :
- ضرورة وضع التقرير الطبي في ظرف أو غلاف قبل تسليمه للمريض حتى لا يتعرض للقطع أو التلف.
- لابد من ختم التقرير الطبي من المستشفى أو من الطبيب المعالج بختمه الخاص.
- يجب على الطبيب المعالج أن يذكر سبب المرض بالتفصيل، وبأسلوب بسيط ومنظم.
- الحرص على استخدام الأقلام الجافة عند كتابة التقرير الطبي مع مراعاة سلامة الخط ووضوحه.
نموذج تقرير طبي من مستشفى حكومي
المملكة العربية السعودية
مستشفى ……………..
التاريخ ……/……../…….
تقرير طبي
يتم ملأ البيانات المطلوبة بواسطة الطبيب المعالج، أما باقي البيانات فتستكمل من السجلات الخاصة بالمستشفى.
اسم المريض بالكامل:
رقم السجل الطبي:
عمر المريض:
الجنسية:
جهة العمل:
تاريخ مراجعة المستشفى:
تاريخ دخول المستشفى:
تاريخ الخروج من المستشفى:
تشخيص الحالة ……………………… ………………………………. ……………… ……………….. ……………. ……………. …………… ………………………. …………………….. …………………….. ……………………. ………………………………. ……………… ………….. …………………….
التوصية براحة مرضية: يحتاج هذا المريض لأجازة مرضية لمدة……… يوم، اعتباراً من يوم ……….. الموافق ……/……/……، وحتى يوم ………. …….، الموافق ………../…………/………….
الطبيب المعالج :
التوقيع:
رقم التليفون:
نموذج تقرير طبي فارغ
توجد العديد من النسخ الجاهزة للتقارير الطبية الرسمية، والتي من بينها الأمثلة التالية:
تحريرًا في يوم ………………………….
مستشفى ………………………….
(البيانات المطلوبة يتم ملئها بواسطة الطبيب ويتم ملء باقي البيانات بواسطة المستشفى)
اسم المريض (رباعي): ……………………………………………………..
عمر المريض: ………………………….
رقم السجل الطبي للمريض: ………………………….
الجنسية: ………………………….
الوظيفة + الكيان: ………………………….
تاريخ دخول المستشفى ميلادي………………….. هجري……………………..
تاريخ الخروج من المستشفى ميلادي…………………… هجري……………………..
تشخيص المرض: ـ………………………….
التوصية بالراحة المرضية: يحتاج المريض سابق الذكر إلى أخذ إجازة مرضية لمدة لا تقل عن …………………………. يوم ، لتبدأ من التاريخ …………………………. الموافق ……………. / ……………. وتستمر حتى …………… الموافق ……………… / …………….
اسم الطبيب المعالج: ………………………….
توقيع الطبيب: ………………………….
رقم الهاتف: ………………………….
تاريخ اليوم: ……./ ……./ …….
مستشفى ……………………. منطقة ……………………. المملكة العربية السعودية.
اسم الحالة المرضية (رباعي) : …………………….…………………….رقم سجل الحالة: …………………….
عمر الحالة: …………………….الجنسية: …………………….
العنوان: …………………….…………………….
الوظيفة: …………………….…………………….
تشخيص الحالة المرضية: يشكو المريض/ تشكو المريضة من …………………….…………………….
التوصية: يحتاج المريض/ تحتاج المريضة إلى عمل جراحة عاجلة ………….. كما يحتاج إلى فترة راحة سلبية دون عمل أي مجهود حتى لا تتدهور الحالة المرضية حيث يجب أن يحصل على أجازة لفترة لا تقل عن 30 يوم تبدأ في يوم ……………………. وحتى يتم إنهاء العملية الجراحية بنجاح.
اسم الطبيب المعالج …………………….توقيع الطبيب: …………………….
توقيع مدير القسم: …………………….ختم المستشفى: …………………….
تقرير طبي لمريض عظام
يعتبر التقرير الطبي الخاص بقسم العظام، واحد من أنواع التقارير الطبية التي لا تحتاج إلى الكثير من الموافقات، بحيث تكون المشاكل الخاصة بقسم العظام في أغلبها ظاهرة على حالة المريض بشكل واضح، ويكون التقرير فقط لإتمام الإجراءات الورقية ليس إلا، لذلك نوفر لكم نموذج لتقرير طبي لمريض عظام فيم يلي:
مستشفى ………..
التاريخ ……../………./…
تقرير طبي
هنا يتم ملء أي بيانات متعلقة بالمريض بواسطة الطبيب المعالج للحالة وباقي البيانات الطبية يتم ملئها من سجلات المستشفى.
اسم المريض ثلاثي/………………………….
رقم السجل الطبي للمريض/…………………………….
جنسية المريض/…………………………….
مكان العمل /…………………………………………………….
تاريخ المراجعة للمستشفى/………………………………….
تاريخ الذهاب للمستشفى/……………………………………
تاريخ خروج المريض من المستشفى/…………………………….
تشخيص حالة المريض …………. ………………………………………………………
توصيات تخص المريض وحالته/ مثل حاجته لإجازه مرضية وتحديدها بتاريخ محدد وهكذا.
اسم الطبيب المعالج /…………………………………..
توقيع الطبيب المعالج /………………………………..
رقم هاتف المستشفى/………………………………….
نموذج تقرير طبي للمدرسة
تم تعديل نظام التعليم السعودي، وشهد في الآونة الأخيرة الكثير من التغيرات الجذرية، وتم وضع لوائح خاصة للقيم والضوابط الصفية والأخلاقية، والتي صار لها تأثير كبير على الدرجات والتقييمات التي يحصل عليها الطلاب، ومن بين تلك الضوابط هي عدم الغياب بدون عذر مقبول، لذلك يطلب قادة المدارس ووكلاء الشؤون الطلابية من ولي الأمر إحضار تقرير طبي لإثبات سبب التغيب، لذلك نعرض لكم نموذج لتقرير طبي للمدرسة، وهو كما يلي:
مستشفى ………..
التاريخ ……../………./…
تقرير طبي
هنا يتم ملء أي بيانات متعلقة بالمريض بواسطة الطبيب المعالج للحالة وباقي البيانات الطبية يتم ملئها من سجلات المستشفى.
اسم المريض ثلاثي/………………………….
رقم السجل الطبي للمريض/…………………………….
جنسية المريض/…………………………….
مكان العمل /…………………………………………………….
تاريخ المراجعة للمستشفى/………………………………….
تاريخ الذهاب للمستشفى/……………………………………
تاريخ خروج المريض من المستشفى/…………………………….
تشخيص حالة المريض …………. ………………………………………………………
توصيات تخص المريض وحالته/ مثل حاجته لإجازه مرضية وتحديدها بتاريخ محدد وهكذا.
اسم الطبيب المعالج /…………………………………..
توقيع الطبيب المعالج /………………………………..
رقم هاتف المستشفى/………………………………….
نموذج تقرير طبي للسفر
حتى تتمكن من السفر إلى بعض الدول في العالم، يطلب منك القيام بعمل تقرير طبي خاص لإتمام إجراءات عملية السفر، وذلك منعاً لحدوث انتقال للعدوى، وتحول المسافر إلى سلاح بيولوجي يضر بحياة المجتمع والأشخاص الذين يتعاملون معه في الدولة الجديدة، وهي سبيل من سبل الحفاظ على الأمن والصحة العامة داخل الدول، لذلك حاولنا إحضار نموذج خاص بتقرير طبي للسفر، وهي كما يلي:
اسم المريض/……………………….. رقمه القومي/………………………..
عمر المريض/…………………
المستشفى/………………………… التاريخ……/……./……..
رقم السجل الطبي/……………………………….
صاحب العمل/………………………………..
تاريخ دخول المريض المستشفى/………………………………
تاريخ مراجعة المستشفى/………………………………….
تاريخ خروج المريض من المستشفى/………………………………
تشخيص حالة المريض/……………………..
توصية بالإجازة المرضية/ …………………..
الطبيب المعالج/………………………… توقيعه/……………………
رقم تليفون المستشفى/…………………………..
التقرير الطبي وزارة الصحة السعودية
توفر وزارة الصحة السعودية الحصول على خدمة استعراض التقارير الطبية والإجازات المرضية، وهي خدمة تسمح للمستخدم استعراض التقارير الطبية والحصول على الإجازات المرضية سواء الخاصة به أو التابعين له، ويمك الحصول على تلك الخدمة عن طريق اتباع الخطوات التالية:
- تقوم بتسجيل الدخول إلى تطبيق “صحتي” والذي يمكنك الحصول عليه للهاتف الاندرويد عن طريق الضغط على “الرابط“، أو عن طريق الوصول إلى نسخة التطبيق الخاصة بجوالات الأيفون، وذلك عن طريق الضغط على “الرابط“.
- تقوم بتحديد “الملف الصحي” من الصفحة الرئيسية للحساب.
- تقوم بعرض كامل البيانات التفصيلية الخاصة بالإجازة المرضية.
- يمكنك استعراض وطباعة تقرير الإجازة المرضية.
أسئلة شائعة
هل من حقي طلب تقرير طبي؟
يستحق المريض الحصول على تقرير طبي مختصر، ويتم استثناء زيارات الطوارئ من ذلك.
كيف اطلع التقرير الطبي من صحتي؟
– تقوم بالدخول إلى موقع المنصة الصحية.
– ثم تقوم بالضغط على “استعلام عن الإجازات المرضية.
– تقوم بإضافة رقم الخدمة المرسل إلى جوالك.
– تقوم بإضافة الرقم الوطني الخاص بك.
– ثم تضغط على “استفسار”.
